A ocorrência da fratura no corpo humano

A fatura é uma ruptura ou quebra em um osso, podendo ocorrer em diferentes locais e com características variadas. Pode-se apresentar algumas informações técnicas detalhadas sobre fraturas, com foco especial em fraturas do colo do fêmur em idosos, diagnóstico, tratamento e aspectos relacionados.

A maioria das fraturas de quadril pode ser diagnosticada por radiografias simples do quadril em três incidências: anteroposterior (AP) da bacia, perfil do quadril e AP do quadril com 10º de rotação interna para melhor visualização do colo do fêmur. A sensibilidade da radiografia do quadril varia de 90% a 98%.

Fraturas ocultas do colo do fêmur ocorrem em 3% a 9% dos casos e podem não ser evidentes nas radiografias iniciais. A ressonância magnética é o método diagnóstico indicado para fraturas ocultas não detectadas por radiografia.

As fraturas não desviadas indicam tratamento cirúrgico com osteossíntese, utilizando implantes extramedulares (parafusos ou sistema de placa e parafuso deslizante com ângulo fixo). As desviadas apresentam melhores resultados funcionais e menores taxas de reoperação quando tratadas por artroplastia (substituição cirúrgica do quadril), em comparação com redução aberta e fixação interna.

O tratamento cirúrgico (osteossíntese ou artroplastia parcial/total) é mais eficaz que o tratamento não operatório para controle da dor, aumento da mobilidade, redução da mortalidade e melhora da qualidade de vida. A cirurgia deve ser realizada o mais precocemente possível, preferencialmente dentro de 48 horas após a fratura, desde que o paciente esteja clinicamente apto.

Analgesia inicial com analgésicos simples (paracetamol ou dipirona) é recomendada, podendo ser complementada com bloqueio de nervo regional para melhor controle da dor. Anestesia regional é preferida em relação à anestesia geral, por menor incidência de complicações pulmonares e mortalidade intra-hospitalar.

Tração pré-operatória não é indicada, pois os riscos superam os benefícios. Deve-se fazer uma avaliação da densidade mineral óssea e reposição de cálcio e vitamina D são recomendadas para melhorar a densidade óssea e reduzir o risco de novas fraturas.

O uso de bisfosfonados pode ser indicado para pacientes idosos submetidos a tratamento cirúrgico, visando redução de fraturas e melhora da densidade mineral óssea. O acompanhamento pós-cirúrgico é importante para detecção de alterações como necrose avascular pós-traumática e desgaste da prótese.

As fraturas atípicas do fêmur associadas ao uso prolongado de bisfosfonados (>5 anos) são oblíquas, transversais ou curtas, podendo ocorrer com mínimo ou nenhum trauma. Podem ser bilaterais e apresentar cicatrização deficiente.

Pacientes devem ser orientados a relatar dor na coxa, quadril ou virilha, e avaliados para fratura incompleta. A descontinuação do tratamento com bisfosfonados deve ser avaliada individualmente.

As fraturas e outras lesões musculoesqueléticas) variam consideravelmente quanto à gravidade e ao tratamento necessário. Por exemplo, as fraturas podem variar de uma pequena fissura em um osso do pé, que passa facilmente despercebida, até uma fratura pélvica grave, que coloca a vida em risco.

As fraturas podem romper a pele (chamado fraturas expostas) ou não (chamado fraturas fechadas). Uma lesão que fratura um osso também pode danificar seriamente outros tecidos, incluindo a pele, os nervos, os vasos sanguíneos, os músculos e os órgãos.

Essas lesões podem complicar o tratamento da fratura e/ou causar problemas temporários ou permanentes. Mais frequentemente, os membros sofrem fraturas, mas estas podem ocorrer em ossos de qualquer parte do corpo.

Quando a maioria dos tecidos, como os da pele, músculos e órgãos internos, sofre uma lesão significativa, sua restauração ocorre pela produção de tecido cicatricial para substituir o tecido lesionado. O tecido cicatricial muitas vezes parece diferente do tecido normal ou interfere na função de alguma forma.

Em contraste, o osso se recupera produzindo tecido ósseo verdadeiro. Quando um osso se recupera por si só após uma fratura, muitas vezes a fratura acaba ficando praticamente indetectável.

Até mesmo ossos que foram estilhaçados podem, muitas vezes, quando tratados adequadamente, ser reparados e funcionar normalmente. A rapidez com que o osso se recupera depende da idade da pessoa e de outros distúrbios presentes.

Por exemplo, crianças saram muito mais rapidamente do que os adultos. Distúrbios que interferem com o fluxo de sangue podem retardar a cicatrização. As fraturas curam-se em três estágios, que se sobrepõem: inflamação, reparação e remodelação.